休假结束后的第一天，陆晨按照李森的要求，上午九点五十九分才踏进急诊科。

护士站后面的电子钟刚跳到十点整，李森便从办公室里走了出来。

“时间卡得挺准。”

“您说不能提前一分钟。”

“看来休假还是有用，至少学会听医嘱了。”

赵雅琴递来一叠病历，笑着说道：“主任别急着夸，他刚进门就问红区有几个病人。”

陆晨接过病历，先完成交班，又逐一查看昨夜留观患者的复查结果。

沈小柠端着一杯温水跟在旁边，提醒道：“院长妈妈说了，你回来以后也不能连续值班。”

“今天正常班。”

“晚上七点必须走。”

“如果没有抢救。”

“这句话我会原样转告李主任。”

急诊科众人忍着笑，陆晨只得低头继续查看医嘱。

不到半小时，红区电话突然响起。

孙吉接通后神色一正，捂住听筒看向陆晨。

“肝胆外科紧急会诊，患者是巨大肝血管瘤，点名请陆副主任过去。”

李森从办公室探出头。

“先把急诊工作交接清楚再去。”

陆晨把手里的两名留观患者交给赵雅琴，随即带着赵明前往肝胆外科。

会诊室里坐着七八名医生，投影幕布上是一组增强CT与三维重建图像。

肝胆外科副主任秦绍辉指向肝脏右叶。

“患者赵德厚，五十八岁，血管瘤最大径十八点六厘米，近半年出现持续性右上腹胀痛。”

病灶几乎占满整个肝右叶，向上顶住膈肌，向内压迫肝门结构。

更棘手的是，瘤体上缘紧贴第二肝门，右肝静脉几乎完全被包绕，中肝静脉与下腔静脉也被明显推挤。

秦绍辉继续说道：“省内两家三甲医院都看过，结论是不具备安全切除条件，建议保守观察。”

赵明皱起眉头。

“这么大的血管瘤还继续观察，万一破裂怎么办？”

“这正是问题所在。”

秦绍辉调出最近一次复查影像。

“瘤体三个月增大了八毫米，内部已经出现局灶性血栓与坏死，继续拖下去，破裂和凝血功能紊乱的风险都会升高。”

一名肝胆外科主治低声说道：“可真要切，第二肝门这里根本没有安全间隙。”

“右肝静脉一旦撕裂，短时间内就可能发生无法控制的大出血。”

“全肝血流阻断也未必撑得住，患者心肺储备不算好。”

会诊室里的讨论逐渐安静下来。

秦绍辉没有急着问陆晨，而是把原始薄层图像全部调出。

陆晨站在屏幕前，连续查看了十几分钟。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，五十八岁】

【主诉：右上腹胀痛伴活动后乏力】

【真实之眼诊断：肝右叶巨大海绵状血管瘤，最大径十八点六厘米，包膜部分完整，紧贴右肝静脉与中肝静脉汇合部】

【危险等级：红色高危】

【当前症状：肝包膜张力升高，右膈受压，凝血因子消耗增加】

【建议：行选择性入肝血流阻断下右肝病灶完整切除，术中严格控制中心静脉压】

【警告：第二肝门分离过程中存在肝静脉撕裂与空气栓塞风险】

【隐性病灶预警：瘤体内部坏死区未来十二小时内无急性破裂征象】

陆晨抬手调整三维模型的角度。

“右肝静脉并没有完全侵犯，只是被瘤体向后压扁。”

秦绍辉立即坐直身体。

“你看到分界了吗？”

“影像上不明显，但近下腔静脉侧还有一层受压的纤维间隙。”

陆晨将图像放大。

“真正困难的不是右肝静脉，而是中肝静脉汇合部下方这两厘米。”

几名医生围到屏幕前，反复观察那片几乎无法分辨的灰色区域。

秦绍辉问道：“如果术中证实没有间隙呢？”

“先控制入肝血流，再从右后方逆向游离，必要时预置肝静脉修补通路。”

“你的意思是可以切？”

陆晨看着屏幕，语气平静。

“能做。”